痛風

什么是痛風

痛風古稱“王者之疾”、“帝王病”、“富貴病”,因為此癥好發在達官貴人的身上.痛風是一種因嘌呤(一譯“普林”)代謝障礙,使尿酸累積而引起的疾病,屬于關節炎的一種,又稱代謝性關節炎.主要包括急性發作性關節炎、痛風石形成、痛風石性慢性關節炎、尿酸鹽腎病和尿酸性尿路結石,重者可出現關節殘疾和腎功能不全.痛風常伴腹型肥胖、高脂血癥、高血壓、2型糖尿病及心血管病等表現.

女性一般在50歲之前不會發生痛風,因為雌激素對尿酸的形成有抑制作用;但是在更年期后會增加發作比率.由于尿酸在人體血液中濃度過高,在軟組織如關節膜或肌腱里形成針狀結晶,導致身體免疫系統過度反應(敏感)而造成痛苦的炎癥.一般發作部位為大拇趾關節,踝關節,膝關節等.長期痛風患者有發作于手指關節,甚至耳廓含軟組織部分的病例.急性痛風發作部位出現紅、腫、熱、劇烈疼痛,一般多在子夜發作,可使人從睡眠中驚醒.痛風初期,發作多見于下肢.

痛風病的認知誤區

很多人可能認為,痛風是個富貴病或者只針對男性等,這些認識誤區令疾病的防治難度加大.要想提前防治痛風,一定要糾正你對痛風的認知誤區.

誤區一:只有富人和胖人才得痛風

美國德州大學健康科學中心風濕病學專家約翰·瑞維雷表示,痛風可以發生在任何人身上,但胖人得病幾率相對較高.另外,患有糖尿病、高血壓,或者膽固醇高的人,患痛風的風險也會增加.

誤區二:痛風是“男人病”,女人不易得

美國喬治華盛頓大學醫學中心的臨床醫學教授赫伯特·巴拉夫解釋說,女人在更年期以前,患痛風的幾率是男人的1/10,而60歲后,男女患病風險相當.

誤區三:痛風總是開始于大腳趾

血液中的尿酸增多會在關節處形成結晶,發生炎癥,造成痛風.痛風的確頻繁始于大腳趾,但也可能發生在膝蓋、腳踝、足部和手上.例如,患骨關節炎的女性,痛風常發生于手關節.起初只是幾個關節,之后會蔓延,如不及時治,可能造成永久傷害.

誤區四:不吃動物肝臟、不飲酒,就不會得痛風

酒精,尤其是啤酒,動物肝臟,一些魚類如沙丁魚、鳳尾魚,都含有大量的嘌呤.人體在分解嘌呤時會增加尿酸,從而增加痛風的風險.避免吃這些食物會降低發病幾率,但不代表絕對不發病.

誤區五:痛風雖痛,卻不致命

痛風不會直接導致死亡,卻會引起其他致命的疾病.杜克大學醫學助理教授羅伯特·基南解釋說,痛風能增加心臟病和腦卒中風險,也可能導致胰島素抵抗,削弱胰島素降血糖的能力.如果痛風久不治療,可導致痛風石,就會危及生命.

誤區六:目前,治痛風沒有有效藥物

很多藥可以用來對抗痛風,有些可以快速止痛和控制炎癥,有些能夠從根本上減少尿酸生成結晶.有效藥物包括:秋水仙堿,可以快速阻止炎癥;處方藥,如別嘌呤醇、非布索坦和丙磺舒,能夠控制尿酸水平.大多數痛風患者需要終身服用一種降尿酸藥物.

誤區七:得了痛風,改變生活方式也無濟于事

改變生活方式,養成良好習慣可以降低病癥的嚴重程度和發生頻率.減肥、少吃動物蛋白、多吃蔬菜和植物蛋白都有利于治療痛風.

引起痛風的誘因

高尿酸血癥是引起痛風的主因.研究指出在男性身上,血尿酸濃度愈高者,出現痛風癥狀的機會愈高,血尿酸濃度超過每公合9毫克者,4.9%會出現痛風.近年的大型流行病學研究發現,痛風與飲酒(尤其是啤酒)及肉類(尤其是內臟)和海產攝取有關,亦有研究指出碳酸飲料及果糖也可能導致痛風.另一方面,維生素C,咖啡和奶制品則可能對阻止痛風的發生有所幫助.

酒精引發痛風的原因是因為酒精在肝組織代謝時,大量吸收水份,使血濃度加強,使得原來已經接近飽和的尿酸,加速進入軟組織形成結晶,導致身體免疫系統過度反應(敏感)而造成炎癥.一些食品經過代謝后,其中部分衍生物可以引發原來積蓄在軟組織的尿酸結晶重新溶解,這時可誘發并加重關節炎.此外,劇烈運動、肥胖及壓力亦會導致尿酸濃度上升,誘發痛風.

痛風大多在半夜才發作是因為晚上睡覺時,人體的抗炎物質促腎上腺皮質激素在半夜時分泌最少,加上睡眠時酸堿值因體內累積二氧化碳而偏向酸性,而腳趾的溫度較低,加上腳趾附近的液體會被身體吸收使尿酸濃度增加,因此痛風最易在半夜出現在腳拇趾的部位.

引起高尿酸的原因

當血中尿酸濃度長期高于7.8毫克/100C.C,醫學上就稱為“高尿酸血癥”.血中尿酸會因為尿酸的產量過多以及排泄減少而上升,引至尿酸的產量過多的原因包括先天性代謝異常、淋巴增生疾病等,這些原因占高尿酸血癥約百份之十.而引至尿酸排泄減少的原因則包括腎功能障礙和藥物引起的不良尿酸排泄.這些藥物包括噻嗪類利尿劑、環孢霉素A、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、煙酸和地達諾新.

雖然約三份之二患有高尿酸血癥者不會在身上出現任何癥狀,但是血中尿酸濃度持續上升,最終會形成一般稱為“尿酸鹽”的“尿酸單鈉”(monosodium urate) 針狀結晶體,積聚于軟組織中,尤其是以下肢足部關節最常見.當白血球來吞噬在關節腔內之晶體時,會釋出發炎物質,進而引起一連串的發炎性反應,造成關節劇痛及關節腫脹和變形.若尿酸鹽沉積在腎臟,則會造成腎結石、尿路結石,引發劇烈腰痛.

痛風的危害

痛風有哪些危害,也許很多人都沒有意識到,但了解痛風的危害是很有必要的,這也是對自己的健康負責.

1、腎機能障礙:痛風如果沒好好治療,則長期持續高尿酸血癥,會使過多的尿酸鹽結晶沉淀在腎臟內,造成痛風性腎病,或引起腎機能障礙.

2、缺血性心臟病:所謂缺血性心臟病,是指輸送氧氣及營養給心臟肌肉的冠狀動脈硬化或阻塞,以致血液的流通受到阻礙,因而引起胸痛及心肌壞死,主要 有狹心癥及心肌梗塞.嚴格來說這種情況所有人均會發生,所不同的是有些人會受到特殊因素的影響而加速進行而已,目前美國心臟病協會就把痛風列為缺血性心臟 病的危險因素及動脈硬化的促進因子.因為痛風如未好好治療,持續的高尿酸血癥會使過多的尿酸鹽結晶沉淀在冠狀動脈內,加上血小板的凝集亢進,均加速了動脈 硬化的進展.

3、腎結石:根據統計,痛風病人出現腎結石的機率為正常人的一千倍左右;由于尿中的尿酸量越多、酸堿度越酸,越容易發生結石,因此必須多喝開水、服用小蘇打以防止腎結石之發生.

4、肥胖癥:我國由于經濟快速成長,糧食充足,因此肥胖的人越來越多;肥胖不但會使尿酸合成亢進,造成高尿酸血癥,也會阻礙尿酸的排泄,易引起痛風、合并高血脂癥、糖尿病等.其主要原因為經常暴飲暴食,因此肥胖者應減肥.

預防痛風注意事項

40歲以上者應定期接受血中尿酸值檢查,預防痛風.若患上高尿酸血癥,除了在醫師指示下服用降尿酸藥物,將尿酸值控制在正常范圍外,亦必須從生活與飲食杜絕一切痛風的誘因.減少進食動物性的高嘌呤食物,也需避免飲用過量酒精飲料,尤其是啤酒是痛風患者的禁忌.以長期來說更有效的飲食是能預防心血管疾病、糖尿病及腎臟病的飲食(低飽和脂肪、低鈉、低升糖指數、低精致糖、蛋白質不要過多或過少,腎功能損失已經到一定程度的患者鉀及磷也不能過多),這樣也容易維持理想體重,減少肥胖問題.切勿暴飲暴食(包括盡可能的經常飲水、不要到口渴才喝水、用少量多次的飲水來達到充足的飲水)、饑餓過度,運動不足及激烈運動也會增加痛風風險.

若痛風已經發作,則須立即檢測尿酸濃度、腎功能、血壓血糖及接受治療,并開始預防心血管疾病及糖尿病(第一次痛風是要開始預防這些疾病的信號),以免引起心肌梗塞、腦栓塞和痛風性腎病等并發癥.

痛風護理

1. 低嘌呤飲食,控制蛋白攝入,多吃蔬菜、水果,多飲水,多食堿性食物,堿化尿液,避免酒精飲料.常見食物含嘌呤情況:

(1)含極大量嘌呤的食物:羊心、胰、濃縮肉汁、肉脯、鯡魚、沙丁魚和酵母等;

(2)含大量嘌呤的食物:鵝肉、牛肉、肝、腎、扇貝肉、鴿肉、野雞、大馬哈魚、鳳尾魚、鮭魚和鯖魚等;

(3)含中等量嘌呤的食物:葷食:雞肉、鴨肉、豬肉、火腿、牛排、兔肉、腦、內臟(胃和腸)、牡蠣肉、蝦和大比目魚,及酸蘋果、菜豆(腎形豆)、小扁豆、蘑菇或菌類食品、豆制品、青豆、豌豆、菠菜和花生等;

(4)低嘌呤食物:茶、咖啡、果汁、汽水等飲料,玉米粥、面條、空心面、面包等谷類,除以上提到的含中等量嘌呤蔬菜以外的各種蔬菜水果及堅果,蛋類、乳制品、奶油制品、黃油、巧克力等.

2.避免過度勞累、緊張及劇烈運動、損傷.

3.減輕體重.

 
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