帕金森

帕金森是什么

帕金森病(Parkinson’s disease,PD)是一種常見的神經系統變性疾病,老年人多見,平均發病年齡為60歲左右,40歲以下起病的青年帕金森病較少見.我國65歲以上人群PD的患病率大約是1.7%.大部分帕金森病患者為散發病例,僅有不到10%的患者有家族史.帕金森病最主要的病理改變是中腦黑質多巴胺(dopamine, DA)能神經元的變性死亡,由此而引起紋狀體DA含量顯著性減少而致病.導致這一病理改變的確切病因目前仍不清楚,遺傳因素、環境因素、年齡老化、氧化應激等均可能參與PD多巴胺能神經元的變性死亡過程.

帕金森氏病又稱震顫麻痹,是中老年人最常見的中樞神經系統變性疾病.主要是因位于中腦部位"黑質"中的細胞發生病理性改變后,多巴胺的合成減少,抑制乙酰膽堿的功能降低,則乙酰膽堿的興奮作用相對增強.兩者失衡的結果便出現了"震顫麻痹".

帕金森的癥狀

帕金森氏病起病緩慢,是逐漸發展的,也就是說并不是一下子就發展到非常嚴重的程度,是一種緩慢的、進展性的發展過程.病人最突出的就是如下三大癥狀:

1、運動障礙.可以概括為:運動不能:進行隨意運動啟動困難.運動減少:自發、自動運動減少,運動幅度減少.運動徐緩:隨意運動執行緩慢.患者運動遲緩,隨意動作減少,尤其是開始活動時表現動作困難吃力、緩慢.做重復動作時,幅度和速度均逐漸減弱.有的患者書寫時,字越寫越小,稱為“小寫癥”.有些會出現語言困難,聲音變小,音域變窄.吞咽困難,進食飲水時可出現嗆咳.有的患者起身時全身不動,持續數秒至數十分鐘,叫做“凍結發作”.

2、震顫.表現為緩慢節律性震顫,往往是從一側手指開始,波及整個上肢、下肢、下頜、口唇和頭部.典型的震顫表現為靜止性震顫,就是指病人在靜止的狀況下,出現不自主的顫抖.主要累及上肢,兩手像搓丸子那樣顫動著,有時下肢也有震顫.個別患者可累及下頜、唇、舌和頸部等.每秒鐘4~6次震顫,幅度不定,精神緊張時會加劇.不少患者還伴有5~8次/秒的體位性震顫.部分患者沒有震顫,尤其是發病年齡在70歲以上者.

3、強直.就是肌肉僵直,致使四肢、頸部、面部的肌肉發硬,肢體活動時有費力、沉重和無力感,可出現面部表情僵硬和眨眼動作減少,造成“面具臉”,身體向前彎曲,走路、轉頸和轉身動作特別緩慢、困難.行走時上肢協同擺動動作消失,步幅縮短,結合屈曲體態,可使患者以碎步、前沖動作行走,我們把它稱為“慌張步態”.

隨著病情的發展,穿衣、洗臉、刷牙等日常生活活動都出現困難.另外,有的患者還可出現植物神經功能紊亂,如油脂臉、多汗、垂涎、大小便困難和直立性低血壓,也可出現憂郁和癡呆的癥狀.

帕金森病臨床特征

(一)多巴胺能神經元減少50%所致主要運動癥狀:運動減少或運動不能、僵直、靜止性震顫、姿勢平衡障礙.

(二)累及非多巴胺能神經元(膽堿能、腎上腺素能、五經色胺能、谷氨酸能)所致非運動癥狀.

1、精神:抑郁、焦慮、認知障礙、幻覺、淡漠、睡眠紊亂(夜間睡眠質量差、白天思睡).

2、自主神經:便秘、血壓偏低、多汗、性功能障礙、排尿障礙、流涎.

3、感覺障礙:麻木、疼痛、痙攣、不安腿綜合征、嗅覺障礙.

帕金森病患者的康復鍛煉

1、放松和呼吸鍛煉:

找一個安靜的地點,放暗燈光,將身體盡可能舒服地仰臥.閉上眼睛,開始深而緩慢地呼吸.腹部在吸氣時鼓起,并想象氣向上到達了頭頂,在呼氣時腹部放松,并想象氣從頭頂順流而下,經過背部到達腳底,并想象放松全身肌肉.

如此反復練習5-15分鐘.

還可以取坐位,背靠椅背,全身放松,將兩手放于胸前做深呼吸.

2、面部動作鍛煉:

帕金森病患者的特殊面容是“面具臉”,是由于面部肌肉僵硬,導致面部表情呆板,因此做一些面部動作的鍛煉是必要的.皺眉動作:盡量皺眉,然后用力展眉,反復數次.用力睜閉眼 鼓腮鍛煉:首先用力將腮鼓起,隨之盡量將兩腮吸入.露齒和吹哨動作,盡量將牙齒露出,繼之作吹口哨的動作.

對著鏡子,讓面部表現出微笑、大笑、露齒而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等.

3、頭頸部的鍛煉:

帕金森病患者的頸部往往呈前傾姿勢,非常僵硬,許多人以為是頸椎病造成的.如果不注意頸部的運動和康復,容易加重姿勢異常,表現為駝背日益嚴重.下面介紹一套頸部康復的方法.但要注意,由于帕金森病患者多為老年人,多伴有程度不同的頸椎病.因此,在進行下述鍛煉時一定要循序漸進,逐步加大動作幅度,運動時動作要緩慢輕柔.頭向后仰,雙眼注視天花板約5秒鐘,上下運動:然后頭向下,下頜盡量觸及胸部.左右轉動:頭面部向右轉并向右后看大約5秒鐘,然后同樣的動作向左轉.面部反復緩慢地向左右肩部側轉,并試著用下頜觸及肩部.左右擺動:頭部緩慢地向左右肩部側靠,盡量用耳朵去觸到肩膀.

前后運動:下頜前伸保持5秒鐘,然后內收5秒鐘.

4、軀干的鍛煉:

側彎運動:雙腳分開與肩同寬,雙膝微曲,右上肢向上伸直,掌心向內,軀干向左側彎,來回數次;然后左側重復.轉體運動:雙腳分開,略寬于肩,雙上肢屈肘平端于胸前,向右后轉體兩次,動作要富有彈性.然后反方向重復.

腹肌鍛煉:

平躺在地板上或床上,兩膝關節分別曲向胸部,持續數秒鐘.然后雙側同時做這個動作.平躺在地板上或床上,雙手抱住雙膝,慢慢地將頭部伸向兩膝關節.腰背肌的鍛煉:俯臥,腹部伸展,腿與骨盆緊貼地板或床,用手臂上撐維持10秒鐘.俯臥,手臂和雙腿同時高舉離地維持10秒鐘,然后放松.反復多次.
5、上肢及肩部的鍛煉:兩肩盡量向耳朵方向聳起,然后盡量使兩肩下垂.伸直手臂,高舉過頭并向后保持10秒鐘.雙手向下在背后扣住,往后拉5秒鐘.反復多次.手臂置于頭頂上,肘關節彎曲,用雙手分別抓住對側的肘部,身體輪換向兩側彎曲.

6、手部的鍛煉:

帕金森病人的手部關節眾多,容易受肌肉僵直的影響.患者的手往往呈一種奇特屈曲的姿勢,掌指關節屈曲,導致手掌展開困難;而其它手指間的小關節伸直,又使手掌握拳困難.針對這種情況,患者應該經常伸直掌指關節,展平手掌,可以用一只手抓住另一只手的手指向手背方向搬壓,防止掌指關節畸形.還可以將手心放在桌面上,盡量使手指接觸桌面,反復練習手指分開和合并的動作.為防止手指關節的畸形,可反復練習握拳和伸指的動作.

7、下肢的鍛煉:

雙腿稍分開站立,雙膝微屈,向下彎腰,雙手盡量觸地.左手扶墻,右手抓住右腳向后拉維持數秒鐘,然后換對側下肢重復.“印度式盤坐”:雙腳掌相對,將膝部靠向地板,維持并重復.

雙腳呈“V”型坐下,頭先后分別靠向右腿、雙腳之間和左腿,每個位置維持5-10秒鐘.

8、步態鍛煉:

大多數帕金森病患者都有步態障礙,輕者表現為拖步,走路抬不起腳,同時上肢不擺臂,沒有協同動作.嚴重者表現為小碎步前沖、轉彎和過門坎困難.步態鍛煉時要求患者雙眼直視前方,身體直立,起步時足尖要盡量抬高,先足跟著地再足尖著地,跨步要盡量慢而大,兩上肢盡量在行走時作前后擺動.其關鍵是要抬高腳和跨步要大.鍛煉時最好有其他人在場,可以隨時提醒和改正異常的姿勢.

病人在起步和行進中,常常會出現“僵凍現象”出現,腳步邁不開,就象粘在地上了一樣.遇到這種情況,不要著急,可以采用下列方法:首先將足跟著地,全身直立站好.在獲得平衡之后,再開始步行,必須切記行走時先以足跟著地,足趾背屈,然后足尖著地.在腳的前方每一步的位置擺放一塊高10-15公分的障礙物,做腳跨越障礙物的行走鍛煉.但這種方法比較麻煩,在家里不可能擺放一堆障礙物,因此借助“L”型拐杖是一個很好的方法.

9、平衡運動的鍛煉:

帕金森病病人表現出姿勢反射的障礙,行走時快步前沖,遇到障礙物或病人突然停步的時容易跌倒,通過平衡鍛煉能改善注重癥狀.雙足分開25-30公分,向左右、前后移動重心,并保持平衡.軀干和骨盆左右旋轉,并使上肢隨之進行大的擺動,對平衡姿勢、緩解肌張力有良好的作用.

10、語言障礙的訓練:

患者常常因為語言障礙而變得越來越不愿意講話,而越不講話,又會導致語言功能更加退化.和家人長期的沒有語言交流,加上帕金森病患者的表情缺乏,常常造成患者和親屬情感上的交流障礙和隔閡.因此,患者必須經常進行語言的功能訓練.

帕金森怎么樣治療

帕金森氏病的治療方式主要有藥物治療和外科手術,二者都可以達到緩解癥狀的目的.

(1)藥物治療:在疾病的早期,藥物可以很好地改善癥狀,最常用也是最有效的藥物是左旋多巴制劑(商品名為美多巴或息寧),自六十年代開始應用于臨床治療以來,一直到現在都是臨床上最核心的藥物.藥物必須長期服用,一旦停止治療,病情則會復發.在最初幾年藥物治療效果最佳,雖然多數病人長期應用仍然有效,但在長期服用以后,病人會感到藥物有效時間縮短,有些病人會產生“劑末”現象和“開、關”波動.藥物治療有一定的局限性,通常經過3-5年的治療后病情會變得難以控制,藥物的副作用與其療效會功過相抵,病人感到日常生活能力受到很大限制.

(2)外科治療:主要有神經核團細胞毀損手術(細胞刀)與電刺激手術兩種方式,原理都是為了抑制腦細胞的異?疃锏礁納浦⒆吹哪康摹G罷呤竊諞斐;鈐鏡納窬送派現圃煲桓鮒本對?毫米的毀損灶,后者則是埋植刺激器通過高頻電刺激達到類似毀損的效果.從外科手術操作技術上講兩者并沒有太大的區別,均是將電極放在特定的腦內核團靶點上,之后進行刺激或毀損.神經核團細胞毀損手術最大的缺點是易復發,是不可逆治療,而電刺激手術為可逆的、可調式治療方式.帕金森的外科治療我國在國際上處于領先地位,在1997年由第四軍醫大學高國棟教授創立的“邊界定位法”,獲國家科學技術發明二等獎,這一方法直接提高了手術的準確度,降低了并發癥,使外科治療真正成為中晚期帕金森患者選擇.

本病早期,病人運動功能無障礙,能堅持一定的勞動,應指導病人盡量參與各種形式的活動,堅持四肢各關節的功能鍛煉.隨著病情的發展,病人運動功能發生一定程度的障礙,生活自理能力顯著降低.此時宜注意病人活動中的安全問題,走路時持拐杖助行.若病人入廁下蹲及起立困難時,可置高凳坐位排便.若病人動作笨拙,常多失誤,餐食中謹防餐具.無法進食者,需有人喂湯飯.穿脫衣服,扣紐扣,結腰帶、鞋帶有困難者,均需給予幫助.

帕金森在飲食上該注意些什么

一、帕金森病不宜吃的食物--高蛋白

現已確認,高蛋白飲食將減少左旋多巴在腸道的吸收和進入腦內,從而可明顯降低左旋多巴的療效.因此,應合理分配蛋白質的攝入量,將高蛋白飲食放在晚餐,調整糖類與蛋白質的比例,飲食中糖類與蛋白質的比例.

二、帕金森病不宜吃的食物--富含擬膽堿

用抗膽堿藥物治療的帕金森病患者,應避免同時進食富含擬膽堿的食物(如檳榔),以免降低膽堿藥的療效.

三、帕金森病不宜吃的食物--高脂食物

因為這樣會降低胃排空能力,使得左旋多巴在胃中酸性環境中停留時間延長而受到破壞,從而影響藥效.

四、其他帕金森病不宜吃的食物

要忌口的食物還包括辛辣食物,因帕金森病患者常有大便秘結,辛辣食物對便秘患者不利.要盡量避免用加重便秘的食物和藥物. 如果想治療帕金森,建議你采用手術治療.

 
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